2.2. Organización del sector salud
2.2.1. Ámbito nacional, sub-nacional y local
La gestión del riesgo de desastres en el sector salud es competencia tanto de las autoridades sanitarias del nivel central, como de los niveles sub-nacionales y locales que participan de este proceso, independientemente de la modalidad de organización administrativa.
En el ámbito nacional, se toman decisiones sobre las políticas, estrategias, planes y programas cuyo cumplimiento e implementación compete a todos los niveles y territorios del país. Aunque en general esto se aplica a los países con sistemas unitarios de gobierno central, en otros países con organización federal, muchas de estas responsabilidades son competencia de los niveles sub-nacionales, cuya denominación varía de acuerdo al país (estados, provincias, regiones).
La autoridad nacional de salud asume un rol rector de alcance estratégico-político en situaciones normales y, eventualmente, un rol operacional en casos de eventos que afectan la seguridad nacional. En esos casos, se emiten decretos de excepción.
En otros países, como Argentina, Brasil y México el proceso de descentralización es tal que las funciones y responsabilidades de gestión de riesgo de desastres en salud son de los niveles sub-nacionales o municipales. En todo caso, el impacto de los desastres obliga a todos los niveles a tener mecanismos de organización y respuesta autosuficiente, mientras llega el apoyo de otras jurisdicciones y niveles dentro y fuera del país.
El análisis de esos niveles de gobierno, sus responsabilidades, competencias y capacidades facilitará la elaboración e implementación de políticas y programas del sector salud para reducir y enfrentar emergencias y desastres. La organización de un programa de desastres debe estar en línea con esta estructura y se debe fortalecer cada nivel, siguiendo principios de complementariedad, eficiencia y eficacia. Esto es particularmente importante cuando los niveles locales o sub-nacionales no cuentan con todos los recursos y capacidades necesarios para reducir el riesgo de desastres o para responder a emergencias y desastres. La aplicación del instrumento de medición de la FESP 11 puede ser útil para la identificación de brechas.